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严重的“尿频尿急尿痛”?当心“泌尿系结核”!

2020-06-29 11:09:21

党支部:第三党支部科室:泌尿外科作者:朱敏点击数: 分享:

     每当提起“结核”,人们常说:那是旧社会的“肺痨”,现在基本消灭了啊!的确,现在随着国家经济水平和医疗卫生条件的提高,几乎人人都接种了“结核疫苗”,而且现代社会营养丰富,人群抵抗力强,很少感染结核。但是,我们不能因此而忽略结核的存在,比如很多人在体检的时候,就发现了“陈旧性肺结核”,说明以前感染了结核杆菌。

     近日,50多岁的李先生就不幸确诊感染了“肺结核”,而且是具有传染性的“活动性肺结核”患者。在专科医院治疗过程中,患者抗结核药有过敏反应,因此治疗并不是十分规律。更加不幸的是,抗结核治疗一月以后,患者出现了严重的“尿频、尿急、尿痛”症状,刚开始以为是常见的“前列腺炎”,但是一般的消炎药并没有效果而且症状越来越严重,以至于每隔几分钟就需要排尿,同时伴随下腹部及会阴部疼痛,难以忍受。患者慕名来到湘雅常德医院泌尿外科门诊,向顿金庚主任咨询。凭借丰富的临床经验和敏锐的洞察力,顿金庚主任高度怀疑是“泌尿系结核”,在确定患者肺部感染灶稳定以后,住院部开通绿色通道,并让患者住在单人间病房,方便隔离及治疗。

     入院后做了一系列相关检查,结果不出意料的证实了门诊判断,CT提示结核病灶主要发生于右肾,而且累及多个肾盏,结核杆菌随着尿液顺流而下,感染了右侧输尿管及膀胱,并影响左侧输尿管口,导致左肾积水。这是典型的“一侧肾结核,对侧肾积水”的晚期肾结核改变。结核杆菌使得患者的膀胱逐渐纤维化,体积变小,呈现“挛缩膀胱”,因此出现了尿频尿急尿痛的症状。在确定患者肺结核已经稳定、传染性很低的情况下,顿金庚主任和夏菲副主任医师联合呼吸内科、麻醉科等,多学科MDT会诊后考虑需要切除右侧患肾。


     6月15日手术顺利进行,在顿金庚主任指导下,由尿控组团队夏菲副主任医师主刀、陈诚主治医师及李国军主治医师辅助,为患者成功实施腹腔镜下右肾切除术,术中完整切除右肾及肾周组织,并尽可能的切除病变的右侧输尿管,做到了根治水平。


患肾标本剖面可以看到多处明显的坏死灶

     术后患者“尿频尿急尿痛”的症状得到明显好转,目前已恢复出院,但是仍然需要继续抗结核治疗,并且定期复查。

     顿金庚主任查房时讲到:泌尿系结核大多数继发于肺结核,结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核,但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状,患者表现为尿频、尿急、血尿、脓尿等,可伴有低热、体重减轻、乏力、贫血等。少数患者可无明显症状,但多次尿常规提示尿路感染,此时就要提高警惕,想到泌尿系结核的可能,不能漏诊!

     患者出院前夏菲副主任医师再次提醒:生活及工作中要注意预防感染结核,加强营养和锻炼,提高免疫力,保持室内空气流通,避免长时间在密闭和人群聚集的环境中。曾有结核病史的患者需要规律抗痨、定期复查,避免传染给老幼孕妇等。



编辑:胡泽涛

责编:胡卫锋

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